원광대학교 한의과대학 신경정신과학교실

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[개념과 증상]

우울은 대부분의 사람에게서 찾아볼 수 있는 보편적인 정서로서 누구나 살아가면서 어느 정도의 우울감은 경험하게 됩니다. 우울이라는 정서는 일상생활에서의 슬픈 감정상태와 심한 정신병적 상태를 양극으로 하는 하나의 연속선상에서 설명되고 있는데, 이러한 우울이 비정상적으로 심하거나 지속될 때, 우울증이라는 기분 장애가 주축이 된 정신 장애가 됩니다.
우울증은 전형적인 증상으로 우울한 기분, 흥미와 즐거움의 상실, 피로감의 증대와 활동성 저하를 초래하는 기력감퇴를, 기타 증상으로 집중력과 주의력의 감소, 죄의식과 쓸모 없다는 생각, 미래에 대한 비관적 태도, 자해나 자살 행위 또는 생각, 수면장애, 식욕감퇴를 말하고 있습니다. 이러한 증상들은 한의학적으로 볼 때, 울증(鬱證), 전증(癲證), 탈영실증(脫營失精), 허로(虛勞), 불면(不眠), 기면(嗜眠), 불사식(不思食) 등과 유사하다고 할 수 있는데, 현재 한의학에서는 대체로 기울증(氣鬱證)의 범주에서 다루고 있습니다.

[우울증의 진단기준]

가벼운 우울증은 ①우울한 기분, ②흥미나 즐거움의 상실, ③피로감의 증대와 기력저하의 전형적인 증상 중 최소한 2개와 ①집중력과 주의력의 감소, ②자존심과 자신감의 감소, ③죄의식과 쓸모 없다는 느낌, ④미래에 대한 비관, ⑤자해나 자살생각 혹은 행위, ⑥수면장애, ⑦식욕감퇴의 7개의 기타 증상 중 최소한 2개가 더 있어야 하며, 일상적인 업무나 사회 생활을 계속해 나가는데 어려움이 있지만 완전히 와해되지는 않는 경우입니다. 중등도 우울증 은 최소한 2개의 전형적인 증상과 최소한 3개의 기타 증상들이 더 있어야 하며, 일상적인 업무나 사회생활에 상당한 어려움이 있는 많은 경우이다. 마지막으로 중증 우울증 에피소드는 신체적 증후군이 항상 있다는 전제하에, 3개의 전형적인 증상이 다 있어야 하고 최소한 4개의 기타 증상이 더 있어야 하며, 일상적인 업무나 사회 생활을 계속해 나가기가 어려운 경우를 말합니다.
이러한 우울증을 한의학에서의 분류를 살펴보면, 심울(心鬱), 간울(肝鬱), 비울(脾鬱), 폐울(肺鬱), 신울(腎鬱), 담울(膽鬱)로 나뉘는데, 심울에는 혼매, 건망 등이 따르며, 간울에는 옆구리 답답함, 트림증상이 따르며, 비울에는 복부 답답함과 소식(少食)이 따르며, 폐울에는 마른 기침이 따르며, 신울에는 소변불리와 오랫동안 서 있을 수 없는 증상 등이 따르며, 담울에는 가슴 두근거림과 입마름 등이 따릅니다. 한의학적인 우울증의 분류는 다분히 신체적인 증상 위주로 되어 있습니다.

[우울증의 치료]

우울증을 치료하는데 있어서, 서양의학의 정신치료엔 주로 지지적 정신치료, 역동적 정신치료, 단기 정신치료(대인관계 정신치료, 인지-행동치료, 행동치료) 등이 있고, 한의학에서 정신치료도 여러 방법이 있는데, 발병 전에 병을 미리 예방하는 이도요법(以道療法), 마음을 수양하는 허심합도(虛心合道), 대화 등을 통해 환자의 기분을 전환시켜 주는 이정변기요법(移精變氣療法), 오행의 상생상극 이론을 심리치료에 응용하는 오지상승요법(五志相勝療法), 약한 자극부터 시작하여 점차 강한 자극을 주어 이들 자극에 익숙해지게 하여 증상을 치료하는 경자평지요법(驚者平之療法), 환자에 대한 암시를 통해 병을 치료하는 광치요법(

), 상대에 대한 보증, 설득 등으로 자신을 되찾도록 용기를 주는 지언고론요법(至言高論療法), 그리고 오늘날의 기공치료와 유사한 도인요법(導引療法)과 단전호흡법(丹田呼吸法)이 있습니다.
약물치료를 보면, 서양의학에서는 삼환계 항우울제는 항우울제 중 가장 널리 보급되어 있으며, 여기에는 imipramine, amitriptyline, doxepine, desipramine 등이 있습니다. 새로운 항우울제로는 선택적 serotonine재흡수 억제제(serotonine specific reuptake inhibitors. SSRIs)가 대표적인데, 이전의 약물보다 효과가 빠르고 부작용이 적어서 임상에서 많이 사용되고 있습니다만 이러한 항우울제들은 가능한 한 충분한 양을 주어야 하는데, 간혹 너무 많이 주면 여러 가지 부작용이 나타날 수도 있습니다. 한방에서의 약물치료를 보면 대체로 시호소간산(柴胡疏肝散)이나 분심기음(分心氣飮), 육울탕(六鬱湯) 계통의 처방들이 주로 쓰입니다. 정신적인 억울감과 함께 신체적으로 수반되는 각종 증상들을 감안해서 약물의 구성 변화가 다양한 것이 특징입니다.
이밖에 침법(針法)에서는 기해, 합곡, 족삼리, 중완 같은 혈자리를 이용하며, 이침(耳鍼)에서는 항우울점1,2, 흥분점, 신문 등을 이용합니다. 그리고 각종 신체적 증상과 연관해서 알맞는 약침을 놓기도 합니다.

[소아기 우울증]

소아기 우울증의 증상은 우울감, 따지기 좋아함, 집중력 저하 및 기억장애, 활동 및 친구관계에 대한 관심의 상실, 수면 형태 및 체중의 변화, 생기부족, 자기비판의 증가, 죽음에 대한 언급의 증가로 볼 수 있습니다. 사춘기 이전의 우울증은 흔하지는 않습니다. 소아의 1%이하가 우울증을 경험합니다. 소아 우울증의 경우는 보다 가족력이 많다는 몇가지 증거가 있습니다. 소아우울증의 특징은 청소년이나 성인과 마찬가지입니다. 우울증이 있는 소아는 집중력이 떨어지기 때문에 학업에 대한 관심이 줄고 성격 때문에 고통받게 됩니다. 아이들의 활동수준에도 변화가 생깁니다. 이제까지 즐거워했던 활동과 취미를 부담스럽고 따분하게 느끼며 친구를 피하는 것에 대한 변명도 늘어날 것입니다. 또한 우울 시기 동안에 소아의 신체기능 또한 영향을 받습니다. 수면형태나 식사습관의 변화, 체중 저하나 증가가 있게 됩니다. 어떤 아이들은 생기가 없고 하루종일 피곤해 하기도 하며, 어떤 아이들은 초조해하고 흥분하기도 합니다. 우울증이 있는 아이는 종종 자기 비판적이 됩니다. 적절한 상담치료와 함께 약물요법이 우선시 됩니다.